registration

Center of "Live-in Caregiver" in Ukraine

	О программе
	Порядок оформления
	Требования к кандидатам
	ON-LINE регистрация
	Загрузить анкету
	Как с нами связаться

ON-LINE регистрация

Уважаемые Господа. Если Вы хотите зарегистрироваться для участия в программе Live-in-Caregiver, Вам необходимо заполнить данную анкету и отослать ее нам, нажав кнопку "Submit Application", которая находится внизу формы. Пожалуйста, внимательно прочитайте все вопросы и продумайте ответы на них, прежде чем отсылать эту анкету нам. На все вопросы анкеты необходимо отвечать на английском или французском языке. После получения анкеты, мы обязательно рассмотрим ее в ближайшие сроки и дадим Вам ответ о возможности Вашего участия в этой программе. Мы так же обязуемся соблюдать полную конфиденциальность относительно сведений, полученных нами.

First Name:
Last Name:
Address
City
Province
Postal_Code
Country
Telephone:
E-mail:
Country of Birth
Date of Birth:
Religion:
Nationality:
Marital Status
Number of Children:
Age of Child/Children:
Language Spoken:

How is your General Health?
Do you Smoke?	Yes No
Do you Consume Alcohol	Often Rarely No
Do you Swim?	Yes No

Hobbies
Have you ever belonged to any clubs, sports teams, or special interest groups?
Do you Play Any Musical Instrument?	Yes No
Know how to drive?	Yes No

Education And Training Information

High School (Name and Contact Information)

If Not, Applicable Graduation School

Year of Graduation:

College/University (Name and Contact Info.)

Major in College/University

Highest Degree/Grade Complete

Yes No

Year of Graduation:

Other Education/Training

First-Aid Lesson?

Yes No

CPR?

Yes No

Languages
	Speak:	Write:	Read:
English
French

Other Language:

Employment History
Describe three last places of job
Start with Present Employer
1: Employer Name & Address
Position:
Date Of Employment:
Time Completed
Duties
Reason For Leaving

Previous Employer
1: Employer Name & Address
Position:
Date Of Employment:
Time Completed
Duties
Reason For Leaving

Third Employer
1: Employer Name & Address
Position:
Date Of Employment:
Time Completed
Duties
Reason For Leaving

Child /Senior Care Experience
What Age group of children did you take care of?
In What Capacity?
Max # of children you can take care of:
Willing to Work for Single Parent?	Yes No
Willing to take full charge in the employer's absence?	Yes No
What Activities did you do with children?
What Activities did you do with Seniors?
What type of Snack foods are you prepared to serve to the children/Senior?

Domestic Experience
Vacuuming		Ironing
Pet Care		Cooking
Laundry		Grocery Shopping
Bathroom Cleaning

Please Explain Why You Are A Good Caregiver
Start Here:
Any Other Specific Notes:
When are You Available for Work?

Если Вы хотите сообщить дополнительную информацию о себе на русском языке или задать нам какие-либо вопросы, Вы можете сделать это здесь